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珠海生育保险新政策变化:
近日,珠海市医疗保障局发布《关于做好职工生育保险有关工作的通知》,自2022年7月1日起施行。《通知》从筹资管理、待遇保障、就医与结算管理三个方面制定措施,进一步完善我市生育保险政策。
进一步提高职工生育医疗费用报销比例
参保职工在市内、外三级生育定点医疗机构及因急诊抢救在非生育定点医疗机构(有生育相关资质)发生的生育医疗费用,报销比例从80%提高至100%。
参保职工非因急诊抢救在非生育定点医疗机构(有生育相关资质)发生的生育医疗费用,报销比例从50%提高至60%。
取消原来市外就医等情形发生的生育医疗费用报销限定在对应市内同级医疗机构结算额度以内的规定。
进一步优化产前检查费用结算机构变更政策
放宽产前检查费用结算机构变更条件。市内职工及已办理生育保险省内异地就医备案的职工,如出现医疗条件限制、住所变化等确需变更的特殊事由,可持变更事由相关凭证向参保地医保经办机构申请办理变更手续。
已办理产前检查费用结算机构变更手续的参保人,在变更后的生育定点医疗机构发生的产前检查费用,由职工医保统筹基金支付。
未办理生育保险异地就医备案的职工,在市外生育定点医疗机构产检的,可选择一家就医地生育定点医疗机构发生的产前检查费用,向参保地医保经办机构申请报销。
进一步明确省内异地发生的生育医疗费用联网结算规定
为进一步满足珠海市职工参保人省内异地就医生育医疗费用直接结算的需求,减轻参保人“跑tui”“垫zi”负担,明确职工经备案后到省内异地联网医疗机构就医发生的生育医疗费用,属于职工医保统筹基金支付的部分,由市医保经办机构与生育定点医疗机构按项目直接结算;个人承担的部分由生育定点医疗机构与职工结算。
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