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详细说明

自从医保卡纳入社会保障卡以来,通过社会保障卡申请医疗报销的流程越来越便捷,

很多人通过一张社会保障卡,即可申请医疗报销的报销,对于医保清单来说,有时候个人看着收费清单,依然看不懂什么意思,在医保收费清单中,“个人自付”与“个人自费”是什么意思?他们又有着什么样的区别?下面我们来详细进行解答。

我们在了解医保报销过程中,先来了解医保的三个基本概念“医保统筹支付、个人自付、个人自费”,这三者中的意思。

医保统筹支付意思是指用统筹账户资金支付的医疗费用,我们个人就不需要在额外支付。

个人自付意思是指在医疗保险基金报销范围内的相关项目,在扣除相关报销比例之后,个人需要额外支付的费用。

个人自费就是在医疗保险基金报销范围之外,不能进行扣除比例报销,个人就需要自己全额缴费。

如果大家还不明白这三者的意思,那么我们可以举个例子来说明,例如 小李去医院看病,医院开了200元的药品,其中医保报销范围内的A类药品需要150元,报销比例是80%;医保报销范围外的药品是50元。那么医保报销费用就是150*80%=120元,个人自付就是150-120=30元,个人自费就是50元。

所以有医疗保险进行报销,这是非常实惠的。

职工医保大病救助标准

凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。


职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。前款各项所称"以上"不含本数,"以下"含本数。


职工医保大病可以二次报销吗


职工医保报销后并且超过规定的数额后可以再申请大病救助。

大病医疗救助是指依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台,资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式,救助对象无需再实行个人申请、审核、审批,可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库,全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。

综上所述,有条件的情况下社保还是有必要购买的,那么,如您没有买过社保,如何办?假如之前买过了怎么继续买?我们泽才购买社保流程:

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