1、营养和水合状态管理
对于成人压疮患者,营养不良的应提供营养支持,否则无需提供营养支持;不要采用皮下或静脉输液来治疗液体充足的患者。对于伴有压疮的新生儿、婴儿、儿童和青少年患者,应提供足够的营养促进伤口愈合。
2、减压设备
减压床垫被公认是预防压疮的循证措施之一,但不同材质的减压床垫减压效果不同。本指南建议,压疮患者不能使用普通规格的床垫,需要高规格泡沫床垫,如果还不足以分散局部压力,考虑使用动态支撑表面。
3、清创
若压疮患者需要清创,需要评估坏死组织的面积,压疮的分级、大小、范围,患者的耐受及潜在合并症。
利用有效的测量手段(直接测量法或通过拍摄图片)记录压疮患者表面面积,记录侵蚀深度及潜行的的估计值(皮下窦道不能直接观察),无需常规测量褥疮的体积。
起初可采用有效的分类工具(如国际性NPUAP - EPUAP小组 2009年提出的压疮分类指南)对每个压疮患者进行分类,指导如何预防和处理,重复评估并记录每次压疮的情况。
不常规使用负压吸引技术治疗压疮伤口;不常规使用局部消毒防腐剂和抗生素治疗压疮;不常规应用幼虫(蛆)疗法、生物酶清创,除非是伴有严格清创禁忌症、相关血管功能障碍者,才考虑蛆疗法清除坏死组织。可考虑使用敷料,利用其保温保湿作用,治疗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮,促进伤口愈合;不使用纱布敷料、高压氧治疗和电疗来治疗压疮。
对于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年,坏死组织应采用适当的敷料进行自溶性清创。若自溶性清创失败,由专业人员进行外科清创。不使用碘敷料;伴有临床感染迹象(如急性蜂窝织炎)指征的新生儿、婴儿、儿童和青少年,考虑外用抗菌敷料治疗。
4、抗生素应用
成人压疮患者不需要全身应用抗生素促进压疮愈合;若局部伤口细菌培养阳性,但无临床感染迹象,不需全身使用抗生素。伴有局部或全身临床感染迹象的新生儿、婴儿、儿童和青少年压疮患者,考虑全身应用抗生素。
医护人员的培训与教育
压疮的预防需要给予医护人员进行培训,其中包括:有可能形成的压疮人群;如何判断压疮的损伤程度;如何防止压疮的进展和新压疮的形成;跟进患者情况和需要采取进一步措施的人员。
当高危人群演变为压疮,应对负责的医护人员进行进一步的培训,内容包括:怎样进行风险评估和局部皮肤评估;怎样正确变换体位;了解减压装置的作用;与病人及照护者探讨如何预防压疮的形成;对循证证据的建议与支持来源进行培训和教育。
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